脑积水的原因

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TUhjnbcbe - 2022/7/24 17:38:00
内伤后脑软化及脑减弱病理与临床特色


  内伤后脑软化(Post-traumaticencephalomalacia)为颅脑损伤的并发症之一,罕见于脑挫裂伤、脑内血肿汲取与消灭、内伤后脑梗死、及内伤性病变术后而至的病理性残腔,病理学特色为个别脑机关坏死、液化、胶质增生、脱髓鞘、个别脑体积缩小等。


  内伤后脑减弱(psot-traumaticbrainatrophy)是颅脑内伤后限制性或布满性脑体积缩小与临近蛛网膜下腔扩张,病发机制为内伤后脑血管损伤及缺氧、血流灌输降落、血肿等的强逼性损伤、自如基增加等。病理学展现为脑分量减弱、脑回变窄、脑沟加深,脑膜增厚,镜下显示神经元缩小、胶质细胞增生、细胞外淀粉样物资堆积等。临床展现为肢体肌力降落、认知阻滞等。

CT与MRI特色


  内伤后脑软化:①部位与形状:罕见于额颞叶,深部脑本性如胼胝体也可涌现,常为不准则形,临近脑沟裂及脑室扩张,有意病变与脑室沟通产生脑穿通异常;②CT平扫为类似脑脊液的低密度灶,CT值0~10HU,边沿领会;③MR反省各序列上均与脑脊液类似,FLAIR序列看来病变周边胶质增生而至的带状高记号;④CT与MR坚固扫描均无加强。


  内伤后脑减弱:看来于内伤性病变的个别或全脑,脑室系统扩张、脑沟脑裂及脑池增宽,颅骨开窗处脑本性及颅外软机关向内凹下。

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扼要病史

A

B

例1,男,39岁。颅脑内伤后(两侧额叶及左颞叶脑挫裂伤、左颞部硬膜外血肿)术后2周。

A

B

C

D

例2,男,13月龄。灵活车伤后意识不清。CT与MRI所见


  例1,CT平扫(图1A,B),两侧额叶底部、左颞叶高发低密度灶(*),此中左额叶者密度类似脑脊液,CT值5HU,直窦及大脑镰左边条状水样密度影(硬膜下积液)(箭),左颞顶部脑膜脑膨出。额颞叶部份脑沟增宽。


  例2,内伤后3天CT平扫(图2A),幕上脑沟增宽,胼胝体体部密度稍减低。12天MR反省。T1WI及FLAIR(图2B,C),两侧额颞部颅骨内板下初月形水样密度影,脑沟裂遍及增宽,两侧侧脑室扩张,FLAIR序列上胼胝体体后部记号增高。矢状位T1WI(图2D),胼胝体体前部限制性低记号(箭),胼胝体中后部不匀称轻度低记号。

末了诊断

内伤后脑软化及脑减弱,例2兼并两侧额颞部硬膜下积液。

鉴识诊断


  内伤后脑软化:①限制性脑减弱,见于内伤或先本能或手术诊疗后,个别蛛网膜下腔扩张、脑沟增宽及脑室扩张,但其密度及记号与脑脊液有所不同;②蛛网膜囊肿,病变位于脑本性外,可为先本能或炎症、手术等而至蛛网膜粘连产生,呈边沿领会的囊性病变,临近脑本性及脑沟受压,临近颅骨有意看来骨质受压变薄及变形;③硬膜下积液,为蛛网膜扯破后脑脊液加入硬膜下腔而至,罕见于额颞部与大脑镰旁,典范者为条状及初月形,脑本性及脑表面血管受压内移;④脑穿通异常囊肿,脑内血肿或软化灶与脑室系统沟通而至,临近的个别脑室扩张。


  内伤后脑减弱:①脑积水,阻塞以上脑室系统扩张,脑室四周白质密度减低及长T1长T2记号、FLAIR高记号,代表间质性脑水肿,脑室角变钝;②硬膜下积液,尤为是两侧额颞部同时涌现时需与内伤后脑减弱鉴识,硬膜下积液时脑本性及脑表面血管受压内移,脑沟变浅、脑回变平,坚固扫描及T2WI有助于显示血管移位,而脑减弱时脑沟增宽、脑回变窄。

扼要商议


  内伤后脑软化及脑减弱为颅脑损伤罕见的后遗改革,常同时存在,经过CT与MR上脑本性密度及记号、体积改革易于做出诊断。

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