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丘脑胶质瘤及其诊疗窘境
丘脑胶质瘤是一组重要发源于背侧丘脑并可侵蚀脑干、内囊、基底节区等重大成效区的脑胶质瘤总称。绝大大都丘脑胶质瘤都是星形细胞胶质瘤。自年第一例经由手术诊疗的患者以来，在经由了近90年的诊疗寻求，方今诊疗办法采纳手术切除结合术后放化疗的归纳诊疗。
基于疾病特点和多个预后不良成分的影响等，患者的中位总生计期也仅11.5~17个月。
临床呈现
丘脑胶质瘤临床病症繁杂，重要呈现为对侧躯体发觉、疏通、眼力妨碍、高档认知神经成效下落丘脑四周机关受损引发的等病症。肿瘤占位效应还可引发高颅压症和幕上脑室系统积水及伴随病症等。两侧丘脑胶质瘤能够引发举动、回忆妨碍等，并可浮现精力病症。
诊断评价-影象学评价
MRI是丘脑胶质瘤术前影象学诊断最重大的检验办法，T1WI坚固扫描能够供给肿瘤的部位、巨细、出血、坏死、囊变以及水肿规模等消息。
诊断评价-病理学评价
丘脑胶质瘤做为布满中线胶质瘤的一种表率，与幕上胶质瘤分子病理特点存在较大的不同。丘脑胶质瘤机关学表率常呈现为星形细胞肿瘤的特点，约折半以上伴随H3F3A或HIST1H3B基因K27M渐变。
镜下机关学表率或多或少呈现为典范的星形细胞肿瘤特点，以高档别肿瘤常见，尤为是胶质母细胞瘤，约折半以上存在胶质母细胞瘤的机关学特点。
背侧丘脑及其四周机关的剖解学特点
丘脑在状态上看来其被“Ｙ”形白质板将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群３部份。不同核群与内脏行动、皮质、脑回成效及躯体发觉等相干。
丘脑的供血动脉大部份来自椎?基底动脉系统，较为重大的有旁主题动脉/丘脑穿动脉、下外侧动脉/丘脑膝状体动脉及头绪膜后动脉丘脑支等。
丘脑的非常连结干系关于手术入路的意义
丘脑四周囊括四个重大的游贬抑隙，Yasargil将丘脑的四个游离面分为侧脑室面、头绪膜面、三脑室面及四叠体池面，每一个游离面都能经由经侧脑室入路或经四叠体池入路抵达。如此的非常连结干系使丘脑手术入路的抉择相当重大。
手术机缘的决断和把握
方今更多的研讨觉得以手术切除肿瘤为主并结合放化疗的诊疗办法能够拉长丘脑胶质瘤患者的生计时候，改观患者的临床病症。
轨则上关于影象学诊断为丘脑胶质瘤而且有临床病症的患者，应及早手术诊疗。
偶尔发觉或无临床病症的丘脑病变患者，若病变直径较小，应在充足与患者及眷属疏导病情的前提下，可每３个月实行影象学查看肿瘤变动或许行平面定向活检，当发觉肿瘤体积增大或临床病情停顿时则应踊跃行手术诊疗。
手术切除计谋
在管教丘脑胶质瘤时须要精确三大重要目标：即肿瘤性质断定、肿瘤切除及脑脊液通道的重修。关于丘脑胶质瘤，手术切除计谋应以平安规模内的最大化切除为基根源则。
丘脑胶质瘤的产生部位与手术入路抉择
丘脑胶质瘤手术的重大目标之一是重修脑脊液轮回，改观术前脑积水及防止术后的脑积水的产生。
在切除肿瘤后，尽大概实行三脑室底造瘘（前线入路）或买通四叠体池（后方入路），从而重修脑脊液轮回通路。
手术完结后完全止血，且尽大概在脑室系统中防止行使止血材料，术后行使洪量生理盐水清洗创腔，尽最大大概防止壅塞中脑导水管。
术前颅内高压病症办理
提倡赐与甘霖醇等脱水药物缓和颅内高压。若壅塞性脑积水病症显然且伴随显然颅内高压或意识妨碍，可先急诊行侧脑室钻孔引流术改观脑积水病症，为择期手术建造前提。
术后癫痫的办理
丘脑胶质瘤术后癫痫爆发重要与皮层切开等手术损伤以及术后电解质凌乱相干。但术后是不是常例防备性行使抗癫痫药物仍旧存在确定的争议。
术后癫痫办理的轨则提倡一旦浮现癫痫爆发，应按照不同的癫痫爆发表率拔取不同的抗癫痫药物实行充足、足疗程、个人化诊疗。
正常来讲，若存在术中皮层严峻损伤、复发或许恶性程度较高的胶质瘤、手术时候超出4h以及可猜测到的术后显然脑水肿及脑缺血等高危害成分，提倡术后防备性行使抗癫痫药物。
丘脑胶质瘤术后复发及诊疗计谋
丘脑胶质瘤的复发可呈现为原位复发、遥远复发以及脊髓播散，提倡多学科会诊议论（MDT）决意诊疗计划。丘脑胶质瘤术后复发的诊疗计谋囊括再手术，再放疗，化疗药物诊疗，电场诊疗（TTFields）等。
预后及随访
丘脑胶质瘤患者的整体生计期较差，且术后常伴随确定程度的神经成效缺失病症，推举术后48h内复查头部MRI评价手术切除程度，为下一步放化疗等帮助诊疗供给基线参考数据。
结尾，期盼经由协议该共鸣，为相干医务人员在临床调理推广中供给参考，以期升高对丘脑胶质瘤外科诊疗的了解程度，榜样手术等相干调理流程，从而有助于改观患者的临床预后。
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ZMCNNP0407004
ExpireDate/04/07
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