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二、人体病理组织的MR信号特点。
(一)水肿
分为三种类型，血管源性水肿、细胞*性水肿和间质性水肿。
1、血管源性水肿是由于血脑屏障破坏，血浆由血管内漏出进入细胞外间隙所致，常见于肿瘤和炎症，典型者呈手指状分布于脑白质中。它以结合水为主，自由水为辅，最初仅在T2加权上显示。脑实质和水肿的鉴别需长TETR系列。Gd-DTPA增强扫描水肿无异常对比增强。2、细胞*性水肿
由于缺氧，钠与水进入细胞内形成细胞肿胀，细胞外间隙减少。常见于急性脑梗死的周围，白质、灰质同时受累，在T2加权边缘信号较高。
3.血管源性水肿是由于脑室内压力增高脑脊液经室管膜迁移到脑室周围白质中所致。如急性脑积水或交通性脑积水时，于脑室周围出现边缘光滑的稍长T1长T2信号带，由于间质性脑水肿所含的结合水增加，信号强度明显高于脑脊液。T2加权能见到此现象。质子密度加像更明显。脑脊液为自由水，间质性水肿为结合水。
(二)血液
MR信号强度实际上反映了血红蛋白内铁的演变。根据所处不同时期M2表现分为4期:超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
1.超急性期
出血发生在24h以内，红细胞内为氧合血红蛋白，MR信号不变。氧合血红蛋白电子成对，不具顺磁性。
2.急性期
出血后1~3d内。由于氧合血红蛋白变为去氧合血红蛋白，其有4个不成对的电子，有显著的顺磁性。因此使T2时间缩短，呈低信号。3.亚急性期
出血发生后4~7天时。由于出血从周边开始形成正铁血红蛋白，有很强的顺磁性，T1加权像呈高信号，限于红细胞内的正铁血红蛋白有短T1作用，对T2时间不产生作用。
3.慢性期
出血发生后8~14天。血肿中心部位也产生正铁血红蛋白，而且均位于红细胞外，红细胞破裂使血肿内较均匀的分布正铁血红蛋白及少量去氧血红蛋白。其具有短T1长T2的作用，T1和T2加权像均呈高信号。慢性血肿在14天以上，中心部T1加权像呈等一低信号，T2加权像呈等一高信号。外周部红细胞内有含铁血*素(有短T1的作用)，T1加权像和T2加权像均呈低信号。
3.梗死脑血栓是形成脑梗死的主要原因。因血供中断，组织表现为缺血、水肿、变性、坏死。依据发生时间不同分为急性期，亚急性期和慢性期。
1.急性期
由于细胞*性水肿，使T1和T2延长Gd-DTPA增强扫描有异常对比增强。T2Flair序列在显示脑室周围、脑沟旁皮质等紧邻脑脊液的脑实质区病变方面敏感性远高于常规T2WI。DWI对于超急性期和隐匿性脑梗死有高度的敏感性，已成为脑卒中的常规序列。对于6小时以内的超级性脑梗死，只有在弥散加权DWI时才能显示出来，表现为高信号。
2.亚急性期
由于水肿加重，1加权像逐渐呈长T1低信号，T2加权像均呈高信号。脑梗死的典型表现为供血范围内脑组织1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。Gd-DTPA增强扫描脑梗死呈异常对比增强；脑回增强是亚急性期性表现。
3.慢性期
脑梗死发生几个月后，MR表现为局部脑萎缩,另一种表现为脑萎缩并形成囊性脑软化。T1和T2的显著延长.
(四)坏死
坏死组织的T1加权像信号较低，T2加权像信号有增高，但信号强度不均匀。当机体修复呈纤维结体组织时，质子密度明显减少，T2缩短，故T1、T2加权像均呈低信号。
(五)钙化
组织缺乏可动性质子。T1、T2加权像均呈低信号。还有锰盐时，T1加权像表现为高信号。
(六)囊变
内容物有两种，一种是自由水，另一种是蛋白结合水。由于自由水明显增多，造成T1加权像均呈低信号，T2加权像呈高信号。蛋白质结合水的T1加权像为中等信号，T2加权像呈高信号。自由水在T2flar和DWI序列中均呈低信号，反之结合水时均呈高信号。
习题
1．细胞*性水肿的主要受累部位为
A）脑灰质
B）脑灰白质
C）脑白质
D）脑室旁
E）脉络丛
2．间质性水肿的主要受累部位为：
A）脑灰质
B）脑灰白质
C）脑白质
D）脑室旁
E）脉络丛
3．有关血管源性脑水肿，下列说法错误的是：
A．病理生理基础是血脑屏障破坏，血浆进入细胞和间隔
B．主要发生在脑皮质
C．可见于肿瘤、出血、炎症等疾患
D．在T1加权像显示不明显
E．Gd--DTPA增强后无异常对比增强
4.关于间质性水肿描叙错误的是
A．结合水增加
B．脑室内压力增高所致
C．脑组织内压力增高所致
D．信号强度明显高于脑脊液
E．如急性脑积水或交通性脑积水
5.急性期脑内血肿在
A、T2WI或T2*WI上表现为低信号
B、T2WI或T2*WI上表现为高信号
C、T2WI或T2*WI上表现为中等信号
D、T2WI上表现为低信号
E、T1WI上表现为高信号
6．亚急性出血正铁血红蛋白细胞外期的MR表现是
A．T1WI低信号、T2WI高信号
B．T1WI高信号、T2WI高信号
C．TlWI高信号、T2WI低信号
D．TlWI低信号、T2WI低信号
E．TlWI等信号、T2WI等信号
7．关于脑血肿，下列说法正确的是：
A．急性血肿(0天～2天)血肿中心在T2加权像上出现低信号
B．亚急性初期(第3天)血肿外围在T1加权像上出现高信号
C．亚急性中期(6天～8天)血肿在T1加权像和T2加权像上均可见高信号
D．亚急性后期(10天～14天)血肿周围在T2加权像上呈现低信号环
E．以上均对
8．亚急性期脑出血MRI的表现红细胞内主要为
A．富含氧红蛋白
B．去氧血红蛋白
C．正铁血红蛋白
D．含铁血*素
E．铁蛋白
9．脓液在常规SE序列T2加权像上为
A．极低信号
B．略低信号
C．中等信号
D．略高信号
E．高信号
10．梗塞急性期，正确的表现是
A．T1和T2均缩短
B．T1和T2均延长
C．T1加权像上呈高信号
D．T2加权像上呈低信号
E．T1和T2加权像上都呈低信号
11.坏死组织的信号特点正确的是
A．T1和T2都延长
B．T1加权像呈高信号
C．T2加权像呈低信号
D．T1和T2加权像都呈高信号
E．T1和T2加权像都呈低信号
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