关于TORCH检查你
了解多少
文献报道，我国每年约有个TORCH患儿出生，平均每小时就有3人。TORCH综合症能造成孕妇流产、死胎，胎儿出生后也会有严重的智力障碍，生活不能自理，这给患者及家庭造成极大的精神和经济负担。随着国家二胎*策的开放，越来越多的夫妻选择生二胎，这使得孕前及孕期TORCH筛查显得尤为重要。在平常的工作中，常常遇到有孕妈问：“TORCH查的是什么呀“，“TORCH抗体阳性代表什么呀”，看来很多人都不了解它，今天我们就来科普一下。
什么是TORCH感染？
妊娠期TORCH筛查中的“TORCH”一词最早是由美国埃默里大学(EmoryUniversity)免疫学家AndreNahmia于年提出。指的是一组在孕期感染可能会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫、“O”指的是其他病原微生物，“R”指的是风疹病*，“C”指的是巨细胞病*、“H”指的是单纯疱疹病*。
TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目。
TORCH检查的指标有哪些？
01
间接指标
主要是IgG和IgM抗体，TORCH感染后，患者特异性抗体IgM可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM则作为初次感染的诊断指标。具体意义见下图所示。
02
直接指标
主要是利用分子诊断的方法（例如PCR）来对病原体本身进行检查，用于TORCH感染的诊断。
TORCH感染意味着什么？该怎么办？
弓形虫（TOX）
TOX是一种广泛寄生于人和以猫科等恒温动物为终宿主的寄生原虫，具有复杂的生活史和复杂的致病机制。孕妇感染后几乎没有临床症状，少数可有淋巴结肿大的表现。感染后可能直接引起发病，也可能潜伏存在，在机体免疫状况差时复发。弓形虫对神经细胞有较强的亲嗜性，孕妇感染后能够经胎盘传播给胎儿，引起新生儿出现急性先天弓形虫病，宫内感染后会导致胎儿脑积水、脑瘫、钙化、发育迟缓、畸形等。
由于弓形虫传染源是动物，感染途径主要是与动物密切接触和生食肉类。建议注意手卫生，不要吃半生不熟的肉类，生熟餐具分开使用。高危人群孕前筛查，被确诊为初次感染者建议6个月后再怀孕。疑似孕妇弓形虫感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与TORCH结果一致。
风疹病*（RV）
RV是一种单链RNA病*，传染途径为呼吸道，出现宫内感染后会导致病*血症，引起流产、早产，甚至出现胎儿畸形或者死亡。其对胎儿的损害和感染时孕妇的孕周时间联系紧密，孕周越大，畸形出现的可能性越低。且这一感染具有流行性以及季节性，冬春季节的出现率较高。
建议准备怀孕妇女最好进行咨询，测定抗体状态，必要时接种风疹疫苗。暴露于风疹或有症状的孕妇，应该做血清学试验确定免疫状态和先天性风疹综合征的风险。
巨细胞病*（CMV）
CMV属于非常多发的一类宫内感染病原体，感染后出现器官发育障碍的可能性较高。人是其唯一的宿主，被认为是对胎儿危害性最大的一种病原体。其主要危害在于妊娠期发生宫内感染，可能引起胎儿生长受限、小头畸形、肝脾肿大、*疸、血小板减少以及贫血等发育异常，并可能导致婴儿感音神经性耳聋、精神运动发育迟缓和视觉障碍等远期并发症。
建议重视对CMV复发感染和再次感染的监测，定期监测CMV-IgM、IgG变化，评估产前诊断的必要性。一旦诊断胎儿巨细胞病*感染，孕妇应该每隔2～4周进行系列超声检查以便发现超声声像异常。
单纯疱疹病*（HSV）
HSV一经感染终生携带，病*潜伏在神经节。HSV主要有两个血清型，即HSV-1、HSV-2，人是其唯一的自然宿主。HSV-2主要侵犯生殖系统，引起生殖器疱疹，是性传播疾病的主要病原微生物之一。其对胎儿的危害主要是患有生殖道疱疹（尤其是原发性生殖道疱疹）的母亲在自然分娩时感染新生儿，导致新生儿疱疹，或者导致新生儿感染后引起严重的中枢神经系统损害。
妊娠期HSV血清学筛查可以明确孕妇是否感染病*。而妊娠前和妊娠期HSV对比筛查是为了确定初次感染还是复发感染，以便提供治疗和干预的依据，目的是预防新生儿感染。
小结
说了这么多，关于TORCH我们还需要知道以下重要的两点：
1.母体感染不一定会发生胎儿宫内感染。
2.胎儿感染也不一定会导致胎儿先天缺陷。
因此孕妈们拿到TORCH报告看到有“阳性”结果时不要盲目的陷入焦虑和恐慌之中，一定要专业医生的指导。另外，建议孕妈们经常洗手，不吃未充分加工煮熟的肉类、果蔬，避免接触可能携带有病原体的猫、狗等动物粪便等以降低被某些病原体感染的风险。
根据年中华医学会妇产科学会产科组发布的《孕前和孕期保健指南》：TORCH筛查被列为孕前3个月备查项目。每一位打算怀孕的女性都应该在准备怀孕前至少提前3个月做此检查，检查报告应由专业医生解释评估。希望各位备孕女性及孕妈妈们都能重视产前筛查与产前诊断，避免宝宝的出生缺陷。
长按识别