最近科里一例年轻脑梗死的病例，引起了我们大家的注意。患者是一位年轻的男性，是一位帅气的警察。因右侧肢体不灵活、言语不清而住院。住院后，检查了头部CT，未见异常，排除了脑出血。考虑急性脑梗发作。做了静脉溶栓效果不明显，立即做了动脉溶栓。术中见右侧大脑中动脉M2段闭塞。经过给予阿替普梅20毫克动脉溶栓后，患者大脑中动脉恢复通畅，血流恢复，仍有严重狭窄。之后患者给予常规的脑梗死治疗。
什么原因导致脑梗死？
在了解病史，结合化验检查，查找发病诱因的时候，我们发现了一个问题。患者既没有高血压，也没有糖尿病，也没有高脂血症，也没有抽烟嗜好。脑血栓动脉粥样硬化，常见的4个危险因素一个都不占。家族中也没有脑梗死的病例。患者的血糖血脂都是正常的。做颈部血管彩超检查。也没有发现血管的斑块和狭窄。那是什么原因导致的患者颅内血管狭窄？什么原因导致的这次脑梗死发病？
在全面的临床检查当中，一张化验单引起了我们的注意。患者的输血三项中，梅毒抗体是阳性。难道患者可能是梅毒是神经梅毒导致的？
经过我们再三反复询问患者有没有不洁性交史，有没有冶游史。患者均矢口否认。
虽然患者并没有明确的梅毒感染史，再经过反复复查梅毒抗体之后。排除其他各种因素。认为患者是因为得了神经梅毒，出现了脑内血管的炎症改变，导致了血管狭窄，而出现的本次脑梗死发作。
再给予积极进行康复治疗的同时，患者在出院后进行了正规的抗梅毒治疗。
什么是神经梅毒？
在我们的印象当中，梅毒是性病的之一，在旧社会里比较普遍。在寻花问柳的人当中，在妓女当中广泛传播。因而被称为花柳病。
梅毒是梅毒螺旋体感染导致。梅毒螺旋体是介于细菌和原虫之间的单细胞微生物。梅毒感染在临床上分为3期。其中1期2期属于早期梅毒。3期属于晚期梅毒。一期主要是皮肤损害，可能出现硬下疳，好发于外生殖器和会阴部，逐渐发展为皮疹，溃疡，淋巴结炎。二期梅毒主要是经血行播散，全身引起多数小病灶，主要是皮肤损害，脸皮如粘膜损害，全身淋巴结肿大。三期梅毒引起全身性损害，主要有神经系统，心血管系统等。
梅毒是如何感染的？
梅毒螺旋体只感染人类，主要是通过性活动接触，母婴传播，以及密切接触而传染。同性恋人群，性滥交人群是梅毒的最大易感人群。少部分是母婴垂直传播。在有皮肤破损的情况下，也可以通过密切接触而传播。
神经梅毒如何发展形成脑梗死？
神经梅毒属于晚期梅毒，也就是3期梅毒。神经梅毒既可以造成蛛网膜的损害，也可能造成颅内血管的炎症改变。造成蛛网膜损害之后，可造成薄膜粘连，造成脑脊液循环通络受阻，而形成脑积水。而损伤颅内血管内膜，引起小动脉周围炎性细胞侵润。进而造成小动脉血管的狭窄，形成血栓，诱发脑梗死。
本例患者考虑就是出现，神经梅毒导致血管炎改变，进而造成大脑中动脉M段的狭窄形成血栓，导致脑梗死发生。
神经梅毒的治疗。
首先需要明确的是，神经梅毒并不难治，一旦发现，治疗应早期开始，需要足量全程规范治疗。医院，医疗机构治疗。不要相信江湖游医，不正确的治疗会耽误治疗。
近一二十年，临床上时有梅毒病例的报告。梅毒确实有死灰复燃的趋势。我们需要了解的是，每个人都需要洁身自好，需要避免梅毒的直接感染传播。而一旦发现有梅毒发生感染，也并不是可怕的事情，需要早期发现，早期积极治疗。正规的治疗会大大减轻神经梅毒的进展。