直击医线ldquo镜下rdqu [复制链接]

患者：71岁女性

就诊原因：双下肢无力伴夜尿增多7年，加重3个月

病情：脑积水、高血压、糖尿病、帕金森病、腰椎间盘突出术后、腰椎椎管狭窄术后

手术方案：腹腔镜下脑室-腹腔分流术等

患者：59岁女性

就诊原因：脑出血后遗症

病情：脑积水、高血压、肺炎

手术方案：腹腔镜下脑室-腹腔分流术等

患者：67岁男性

就诊原因：突发站立不能、尿失禁11小时，言语不清5小时

病情：脑积水、脑内出血、陈旧性脑梗死、高血压、糖尿病、癫痫、帕金森病

手术方案：腹腔镜下脑室-腹腔分流术等

患者：65岁女性

就诊原因：左侧肢体无力10小时，持物不稳、行走不能、言语欠流利

病情：急性脑梗死继发脑积水、2型糖尿病、高血压3级、冠状动脉支架植入术后、下肢静脉曲张

手术方案：腹腔镜下脑室-腹腔分流术等

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近一周来，医院神经外科、重症医学科联合综合外科完成多例腹腔镜下脑室-腹腔分流术，让患者的脑积水通过皮下一个新的通道流进腹腔，由腹腔吸收。

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用，正常情况下，处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。脑积水是由于各种颅脑外伤后或颅内肿物等原因，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少等。

脑室-腹腔分流术是目前外科治疗脑积水的主要手段，可以分流过多脑脊液，降低颅内压，减少脑组织损伤、脑室周围间质水肿，促使脑功能有效恢复。但传统脑室-腹腔分流术治疗后容易产生并发症，主要是术后分流管梗阻、腹腔内脏器损伤、消化道症状、感染等，其中以分流管梗阻较常见，影响治疗效果及预后。

医生诊断后发现，除脑积水外，这些患者普遍合并其他多种疾病，且部分疾病病史较长、病情较重，为降低手术可能存在的感染，分流管移位、堵管等风险，医院院长张赛教授和综合外二科白宏宇主任等专家为患者实施了腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术，患者术后均生命体征平稳。

据了解，随着腹腔镜技术应用成熟，腹腔镜下脑室-腹腔分流术可有效减少术中出血量，并减少损伤。该方法是在腹部做两个约1厘米的切口，置入腹腔镜，在腹腔镜辅助下将一根管子把大脑和腹腔连接起来，使多余的脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。利用腹腔镜技术，不仅切口小、创伤小、恢复快，且视野开阔，手术医生可通过腹腔镜观察到引流管位置，术中还可观察引流是否通畅，使医生对脑室分流效果做直接判断，确保患者手术安全。