脑积水的原因

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脑积水14年内多次堵管,脑室内被放3根分 [复制链接]

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患者女,29岁,安徽无为市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于年7月初,出现头晕,步态不稳,记忆力减退;一周后症状未见自行改善,就医院,医生认为跟腰椎有关,但查腰椎影像(图-1)后未见异常。

图-1:年7月18日腰椎影像

但1年时间内,仍时有头晕,步态不稳,记忆力减退的症状,但能自行好转,所以患者未太在意,但1年后增加了头痛,恶心症状加重的情况,于是年8月9日,第2次就诊医院,查头颅核磁示脑积水(图-2)。

图-2:年8月9日头颅增强核磁

为治疗脑积水,于6天后即年8月15日就医院,入院时查头颅核磁示脑积水(图-3)。

图-3:年8月15日头颅核磁

入院后完善各项检查后于年8月23日,进行了脑室腹腔分流术(图-4)。术后症状消失,住院半月左右出院。

图-4:年8月23日头颅CT

第1次脑室腹腔分流术后8个月即年5月1日,再次出现头晕头痛,医院查头颅CT(图-5)后传给给予手术医生,医生考虑是分流管堵塞。

图-5:年5月1日头颅CT

因分流管堵塞,年5月2日(第1次脑室腹腔分流术后8个月),第2医院,年5月5日(入院后3天),术后例行查头颅CT(图-6)后,加做了脑室腹腔分流术,但保留了原脑室腹腔分流管。

图-6:年5月5日头颅CT

第2次脑室腹腔分流术后次日,查头颅CT示脑室缩小,脑室内有两根管(图-7)。术后半月余症状慢慢消失,之后出院。

图-7:年5月6日头颅CT上海

第2次脑室腹腔分流术后3月余即年8月15日,查头颅CT示未见异常(图-8)。

图-8:年8月15日头颅CT

年12月13日(第2次出院后12年),因再次出现记忆力减退,走路不稳,呕吐,视物模糊,复视的症状第3医院。

于入院后年12月30日,进行了第3次进行了脑室腹腔分流术(分流阀初始压力2.0),仍保留了原2根脑室腹腔分流管;术后当天查头颅CT示脑室仍有扩张,脑室内有3根管(图-9)。

图-9:年12月30日头颅CT

第3次脑室腹腔分流术后1个月即年2月初,再次出现记忆力减退视物模糊,再过1个月仍无任何改善,于年3月17日(第3次脑室腹腔分流术后2个半月),医院检查了头颅CT示脑室仍扩张(图-10)。

图-10:年3月17日头颅CT

查头颅CT后次日即年3月18日,第4医院,将分流阀压力调为1.5,但调完压回家后症状仍未明显缓解。

年4月5日(第1次调压后18天),因症状持续不见减轻,医院查头颅CT示脑室仍扩张(图-11)。

图-11:年4月5日头颅CT

第3次脑室腹腔分流术后3月余即年4月7日(第1次调压后20天),第5次医院,第2次调分流阀压为1,并遵医嘱回家后每日按压储液囊次左右,症状稍有缓解。

但第2次调压仅2天后,症状又加重,医院查头颅CT示脑室仍扩张(图-12)。为求进一步有效治疗,通过网络找到北京的李小勇脑脊液科。

图-12:年4月9日头颅CT

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

脑积水第1次脑室腹腔分流术后14年,即第2次脑室腹腔分流术后13年,即第3次脑室腹腔分流术后3个月半,5次医院但仍脑积水,颅内感染情况下于年4月11日,住入李小勇脑脊液科,入院时:头晕伴视物不清,呕吐,睡眠差,头部有手术瘢痕(图-13);入院时头颅CT示脑积水,脑室内有3根管(图-14)。

图-13:年4月11日入院时

图-14:年4月11日入院时头颅CT

入院后4天即年4月15日,拔除了原3根分流管+两侧脑室外引流术(图-15)。

图-15:年4月15日头颅CT

术后次日即年4月16日,查头颅CT示脑室有缩小,有出血(图-16),两侧脑室引流出血色脑脊液(图-17)。

图-16:年4月16日头颅CT

图-17:年4月16日

入院治疗8天即年4月19日,引流出的脑脊液血色变淡(图-18);头颅CT示出血变少(图-19)。

图-18:年4月19日

图-19:年4月19日头颅CT

入院治疗11天即年4月22日,查头颅CT示脑室缩小,出血消失(图-20),头晕呕吐消失。

图-20:年4月22日头颅CT

入院治疗18天即年4月29日,进行了脑室腹壁外引流管,头颅CT示脑室缩小,脑室内仅有1根管(图-21)。

图-21:年4月29日头颅CT

进行治疗3个月即年7月17日,脑积水已变完全清亮,且脑脊液化验各项指标正常,择期进行脑室腹腔分流术。

图-22:年7月17日

入院治疗天即年7月20日,进行了脑室腹腔分流术。术后当天查头颅CT示脑室分流术后状态(图-23)。

图-23:年7月20日头颅CT

入院治疗天即年7月29日康复出院,出院时:头晕呕吐已完全消失2月余,视物不清也变正常,睡眠也变好(图-24);出院时头颅CT示无异常(图-25)。

图-24:年7月29日

图-25:出院时头颅CT

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意,如有异议,请联系该

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