脑积水的原因

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出生3个医院竟是小儿先 [复制链接]

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吃奶的娃襁褓中的娇滴滴备受呵护与疼爱然而有的宝宝却医院

吃奶费劲儿

3月娃竟是肺动脉极重度狭窄

家住临沂的新新(化名)是个早产儿,出生时仅32+6周出生3个月(纠正胎龄1月龄),体重5.4kg

注:早产儿的月龄不能按出生时的月龄计算,而要按预产期计算,称为矫正月龄。矫正月龄=出生月龄-早产月龄。

例如,现在孩子4个月,早产2个月,纠正月龄应为2个月。

新新平日没有明显不同但最近发现吃奶比较费力慕名来到临沂市妇幼保健院小儿心脏科就诊一查不得了……心脏彩超发现新新的肺动脉极重度狭窄,肺动脉瓣环0.57cm,总干1.23cm,血流速度6.0m/s,压差mmHg,典型的小儿先天性心脏病!这种情况有多严重呢?来看下面的分析:

肺动脉狭窄的患儿比较常见,但压差达到mmHg的还是全国少见。

肺动脉狭窄压差达到mmHg什么概念呢?

我们心脏有两个心室,左心室是相对做功较大的一个心室,需要维持正常血压,孩子的血压维持在80mmHg,成人的血压不超过mmHg;右心室是做功相对较小,承担的压力要小一些,肺循环阻力正常最高不超过30mmHg,而这个患儿,原本承担压力小的右心室,要维持mmHg的压力,才能把血液泵到肺里面,进行血氧循环,已超过了成人左心室的做功水平,极易形成右心衰竭。

经过仔细分析,临沂市妇幼保健院儿科二区副主任孙广智决定在患儿全身麻醉下,进行经皮球囊肺动脉狭窄成形术。

主任医师高伟与副主任医师孙广智联合手术

手术过程中,造影显示肺动脉瓣明显增厚,直径12.3mm的血管只有中间1.3mm有血流通过。手术难度比想象中大很多。细节决定成败,每一个环节都必须准确无误。经过手术台上、台下的小儿心脏科多位医生,心导管室全体医务人员、麻醉医师,齐心协力,密切合作,保障了手术的顺利完成。新新术后恢复良好,吃奶费力的症状明显减轻,已出院。

先天性心脏病

Q1,什么是先天性心脏病?先天性心脏病是在胚胎发育时期心脏及大血管发育异常以及出生后应当退化的组织未能退化而导致的心血管畸形,是一种新生儿时期常见的先天畸形,其临床表现随着畸形发生的部位和程度不同而各有差异。目前认为引起先天性心脏病的病因是多方面的,是遗传因素、环境因素及感染因素综合作用的结果。Q2,先天性心脏病的常见症状有哪些?有些症状不典型,但有些婴儿会出现吃奶无力、疲劳、咳嗽、呼吸短促、经常感冒、反复呼吸道感染、生长发育迟缓、面色苍白、多汗、鸡胸、手指嘴唇发紫或哭后出现青紫色等相应表现。Q3,为什么要进行新生儿先天性心脏病筛查?在活产新生儿中,先天性心脏病的发病率约为6‰-10‰。其中1/4至1/3为重症先心病,包括危重和严重两种类型,分别指在新生儿期和婴儿期需要接受手术或介入治疗的先心病。重症先心病如果没有得到及时治疗,可发生心力衰竭、心源性休克、酸中毒、缺氧性脑损伤等严重后果,是导致婴儿死亡和儿童残疾的主要原因之一。同时,这些并发症的治疗还给社会家庭造成严重的医疗负担、经济负担和精神负担。先天性心脏病如今已成为5岁以下儿童的第一死亡原因。因此,早发现,早诊断,早治疗是降低先心病自然死亡率及手术死亡率,提高手术治疗效果的关键。学龄前通常是患儿接受治疗的好时机,如不及时手术,患儿常常因出现难以控制的肺部感染、心力衰竭或严重缺氧而死亡,从而失去手术机会,而早期进行筛查,可以大大减少先天性心脏病的病死率,挽救其生命。Q4,先天性心脏病产前筛查在孕妇怀孕22-24周时,做一次系统畸形及先天性心脏病的彩超检查。一个详细完整的胎儿心脏彩超检查大约需要20-40分钟。只要将超声波探头置于孕妇腹部,对胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等严重的先天性心脏病都能做出早期诊断。如果胎儿问题严重,就及时中止妊娠;如果是小问题,医生则会建议4-6周后复查。原则上有条件的孕妇最好都能做,因为先心病的是散发的,没有明确的发病原因,与遗传因素和环境因素相关。以下人群建议必须行胎儿超声筛查:孕妇年龄大于35岁;孕妇或孕妇家庭成员患有先心病;曾有异常妊娠病史;孕妇在孕早期出现感冒、感染等症状或服用过药物;孕妇有糖尿病、感染性疾病等基础疾病。胎儿常规超声筛查怀疑心脏畸形;双胞胎;胎儿存在心律失常;胎儿染色体异常;胎儿存在脑积水、肾脏等其它问题。Q5,新生儿先天性心脏病筛查新生儿先天性心脏病的筛查遵循知情同意的原则。筛查在新生儿早期(出生后6-72小时)进行。采用简单易行、无创伤性的听诊器和经皮脉搏血氧饱和度测定仪对的新生儿进行心脏杂音听诊和经皮脉搏血氧饱和度测定的双指法对新生儿进行先天性心脏病的筛查。这两项检查仅需要几分钟就可以完成,对新生儿不会造成伤害,而且在宝宝出院之前就可以完成,方便快捷,准确度高。Q6,新生儿先天性心脏病筛查结果阳性者怎么办?筛查结果为阳性者,应当及时至临沂市指定的新生儿先天性心脏病诊断机构接受超声心动图检查,检查为阴性者,可以基本排除先天性心脏病;若超声心动图明确诊断为先天性心脏病的患儿,应当及时接受进一步的评估和必要的治疗。临沂市指定的新生儿先天性心脏病诊断机构有:临沂市先天性心脏病筛查总中心:临沂市妇幼保健院Q7,先天性心脏病的治疗与花费目前临沂市妇幼保健院为小儿先天性心脏病诊治中心,小儿心内科及心外科定期请上海儿童医院定期坐诊及介入或开胸手术。常见的房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等可经介入(微创)手术即可,不开胸、不留疤痕、并发症少、安全性高、花费少(治疗费用大约一到两万元)、住院时间短、治疗效果好等优点。如患儿是不能介入手术的法洛氏四联症或其它复杂性先天性心脏病需外科治疗时,整体费用会相应提高,如无明显术后并发症,费用一般三到四万元。

先心病介入治疗

Q1,什么是先心病介入治疗?

通俗地讲,先心病介入治疗就是不开刀治疗先天性心脏病。

Q2,先天性心脏病介入治疗的适应症有哪些?

目前,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治,患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。

介入治疗成功率已达95%~%。

Q3,先心病介入治疗有哪些优点?

1.创伤小:无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(1~3毫米左右)。

2.无需输血:由于介入治疗出血少(一般出血量不超过2ml)。

3.手术时间短:介入治疗手术时间较短,一般需10~30分钟左右,患儿术后当天可起床活动,1~3天即可出院。

4.无排异现象:由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成,无抗原性,在患儿体内不会产生排异反应。

5.麻醉方式:对于较大儿童无需麻醉,对于较小儿童可考虑全身麻醉。

6.并发症少。

7.不会出现粘连现象。

8.费用低。一般来说,费用约在2万。

Q4,先心病介入治疗有年龄限制吗?

一般说来,没有一定年龄限制,主要看病情。

1.室间隔缺损:要求室间隔缺损距主动脉瓣2mm以上,2-3岁以上或者体重在10kg以上,两个条件满足1个即可。

2.房间隔缺损:缺损有5mm的边缘,大于1岁即可手术,如果有反复的呼吸道感染,可以1岁内手术。

3.动脉导管未闭:因为引起的临床症状较明显,一般不考虑管径大小,只要存在,孩子3个月以上,体重大于4kg以上即可手术,临床症状明显的,生后1个月内也可以手术。

4.肺动脉瓣狭窄:肺动脉瓣狭窄的治疗时机与狭窄的程度及年龄有关,严重的可以新生儿期就处理。有新生儿期做介入手术,有婴儿期做,也有小儿期做。

5.其它:行血管狭窄球囊扩张或者支架治疗,血管封堵治疗,如外科先心术后血管狭窄,先天性肺隔离症等。

Q5,先心病介入治疗前需要注意什么?

1.术前抽血化验、超声心动图、X胸片检查、心电图、动态心电图等检查。

2.术前头一天晚上要洗澡,换上干净宽松的睡衣睡裤。

3.手术当天可以正常进食,但不要吃得太饱。

4.大年龄段女性儿童病人如在月经期请及时告诉医生。

Q6,先心病介入治疗后需要注意什么?

1.咳嗽及用力排便时,压紧穿刺点。

2.术后肢体制动:穿刺股动脉的病人,术后术侧肢体制动24小时,6小时后可适当床上侧身,但术侧肢体伸直,避免弯曲,12小时后可适当活动;穿刺股静脉的术后术侧肢体制动4小时,4小时后可适当抬高床头,逐渐适度增加活动。第二天才会解除绷带。

3.术后饮食:以清淡易消化为宜,少食油腻、牛奶、豆浆、甜食等,以免引起腹胀。一般成人术后半小时可以进食,儿童待麻醉清醒后一小时可以进食。

Q7,先心病介入治疗出院后应注意的事项?

1.严格遵医嘱服药:房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后的患者,需常规服用阿司匹林6个月,动脉导管未闭封堵术后的患者不需服阿司匹林。

2.定期复查:经介入治疗的患者,术后1个月、3个月、6个月及1医院复查,复查超声心动图、心电图及X胸片。

3.其他事项:术后6个月内避免剧烈体育活动、预防感染、避免核磁共振检查。

Q8,先心病介入治疗后,随着孩子年龄增长会复发吗?

不会复发。

先心病的介入治疗是根治术(即已经除根),只要治疗成功,就不存在复发的问题,所放置的封堵器也不会影响孩子心脏的发育。一般术后3~6个月患者的心脏形态和功能基本恢复正常水平,这也是介入治疗优于手术开刀的地方。

Q9,先心病介入治疗的疗效怎样?

先心病介入治疗的近期和远期效果都非常满意。

临床观察发现,患者扩大的心脏,包括心房、心室、肺动脉等,术后逐渐恢复至正常范围之内,心脏功能改善,肺动脉压力下降,患者活动量增加,心慌、气短、乏力等症状消失。

婴幼儿和青少年体格发育加快,体重增加,原有的心脏杂音增加。术后随访6个月~5年,所有患者均能正常生活、学习、工作,均未出现异常状况。

Q10,临沂市妇幼保健院先心病开展的优势

1.能够明确诊断

2.提供优质高效的诊疗服务。

来自上海的儿科主任医师高伟(钻研小儿心血管内科疾病的诊断及治疗30余年,完成多项国内高难度复杂先心病介入手术,被誉为“国内最好的儿童先心病介入医生”)全程主力参与手术,让先心病儿在临沂当地就能享受到优质的诊疗服务,避免忍受长途奔波之苦。

临沂市妇幼保健院孙广智(专业诊治范围:先天性心脏病的诊断及介入手术治疗,先心并感染,川崎病,心律失常,心肌炎,心肌损害,感染性心内膜炎,风湿热,儿科常见疾病的诊治等,tel:)常年坐诊。

3.治疗范围广。除了先天性心脏病的介入手术之外,已经开展了肺隔离症、肺动脉分支远端狭窄的球囊扩张等高难度手术。

4.手术材料齐全。包括国产、进口及不同型号的先心封堵材料。

据了解,临沂市妇幼保健院目前已成功完成了数十例疑难先天性心脏病的介入手术治疗,且与介入手术全国遥遥领先的上海儿童医学中心有14年的合作经验,可以让先心病患儿在家门口就能享受到优质、便捷的医疗技术与服务。

素材来源:临沂市妇幼保健院

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