前言
上一期我们讲了颅内最多见的星形细胞瘤，美国的科普紧接着竟然是脑干胶质瘤，既没有从病理角度接上，也没有从发病率接上，总之从学医的看来非常没有逻辑。我想唯一的解释就是美国人想按肿瘤的好发年龄来写，先写儿童好发的脑干胶质瘤，那我也就跟风科普一下这种儿童易发的脑肿瘤吧。
正文
脑干，位于整个颅腔的核心部分，是连接大脑和脊髓之间的较小的部分，呈不规则的柱状形。所有大脑、小脑和脊髓的连接束都汇合于这一区域，同时脑干还发出许多神经控制“五感”（视觉、嗅觉、听觉、味觉、头部皮肤的触觉）、眼睛活动、面部表情、吞咽活动等等人生活所必须的技能。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸等生命活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。所以脑干长久以来是作为神经外科手术的禁忌区域之一，只有技巧最高超的神经外科医师才有实力挑战脑干的手术。
如此重要的地方也会生肿瘤，而且非常不幸的是脑干肿瘤往往发生于儿童时期，约占儿童脑肿瘤的10-20%，比例之高令人咋舌。5-10岁的小朋友最容易发，但也不是说成人就肯定不会发，也有一小部分发生于30-40岁的成年人。
位置这么重要的肿瘤，很快就会出现症状，最常见的症状是眼睛活动出现问题，眼睛无法同时活动而发生了复视。孩子小，无法清楚的表达所看到的东西，一般都说看不清楚，而很多家长都会认为孩子是近视了或者散光了，不以为意。直到眼睛越来越差，眼科却查不出原因，最后是因为查了头颅磁共振才发现脑干生了肿瘤。除了复视之外，面瘫、偏瘫、吞咽障碍、声音嘶哑、感觉障碍等等也是常见的症状。还有一部分的脑干肿瘤病人会出现脑积水的情况，导致头痛、恶心呕吐、行走不稳等等。
如同前文所说的，脑干肿瘤手术时非常困难的，风险极大，只有少部分的病人进行活检手术。所谓的活检手术，就是采用立体定向的方法，精确定位脑干中相对安全的区域，抓取少量的肿瘤组织进行病理检查。而更少的病人是可以开颅手术的，但是对肿瘤的长法要求非常高。按显微镜下的病理结果来看，星形细胞瘤居多，就是我们上一期提到的肿瘤，大多数是I-III级的，IV级比较少见。
正因为手术非常困难，大多数病人是通过磁共振结果进行诊断的。这里顺便科普一下，磁共振检查和CT检查不一样，磁共振的主要原理来自于水分子在磁场中的共振而显像，所以对于儿童来说相当安全。缺点就是磁共振时间长、噪音大，儿童有时无法配合检查。
上期我们说过星形细胞瘤的主要治疗手段是手术，而放化疗是辅助。但是在脑干胶质瘤中正好相反，放化疗成为主力，尤其是放疗占了主导地位，而化疗往往作为放疗后的辅助。那么手术呢？正如前面所说，少部分做了活检，更少部分做了开颅手术，而大部分则是做脑室腹腔分流术，因为脑干肿瘤容易引起的脑积水。
结束语
儿童病人无论是在我国还在是美国都是极度重视的，因为孩子就是祖国的未来，也是家庭的未来。小孩生病，家长一个个都恨不得取代他们去受罪，但是残忍的说一句，事实无法改变，只能希望家长们不逃避现实，正视疾病。
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作者：方晓东
编辑：方晓东
监制：石键副主任医师
责编：傅伟明主任医师
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